证据登记保存清单

当事人	公民	姓名		性别		年龄
		住址				职业
		电话
	单位	名称
		地址
		电话

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，需对你（单位）下列物品登记保存。在7日内当事人或有关人员不得销毁或转移。

序号	证据名称	规格	数量	登记保存地点

批准人签名或盖章：                      

调查人员签名：               执法证件号：                       

                             执法证件号：                       

接受处理地址：                            联系电话：                  

被取证人（或其代理人）签名或盖章及时间：                             

                                     登记保存机关（印章）

                                    年   月   日

（本文书一式两份：一份存根，一份交被登记保存人或其代理人。）